Aplikace MVN Model pracuje s různými typy entit. Každá entita je poplatná svému určení a způsobu výpočtu úhrady.
Rok 2023 #
Pro rok 2023 a další pracuje aplikace s následujícími entitami.
CENTRA2023 #
Entita slouží k výpočtu CP definovaných v konfiguraci Centrové péče. Entita umožňuje predikovat úhradu pomocí modulu extrapolace.
Konfigurace entity #
- Rok – Funkční od roku 2022 dále
- Poj – Definice skupiny centrové péče:
- 0 – základní
- 1 – rozšířená 1
- 2 – rozšířená 2
- 3 – rozšířená 3
- Druh – CENTRA2023
- Funkce pro rozpouštění – fx_vykon, parametr 0
Konfigurace CL #
Konfigurace se provádí přes Konfigurace > Nastavení vyhlášky > Centra
Konfigurace extrapolačních křivek #
Modul reaguje na výskyt největšího detailu pro konkrétní kombinaci a varianty lze kombinovat pro všechny oblasti. Pokud neexistuje žádné pravidlo pro konkrétní kombinaci dojde k extrapolaci metodou x/12.
Příklad: Je definována defaultní křivka pomocí x/12 a současně křivka pro poj. 111. – Dojde k výpočtu predikce dle defaultní křivky pro všechny ZP kromě 111. U poj. 111 dojde k výpočtu pomocí křivky pro pojišťovny.
Jsou definovány křivky pro pojišťovny a křivka pro ATC L01CE02. – Dojde k výpočtu predikce dle křivky pro pojišťovny, ale pro výpočet predikce u ATC L01CE02 bude použita stejná křivka napříč všemi ZP.
Nastavení extrapolace ovlivní predikci v úhradovém protokolu. Modul umožňuje následující varianty.
Varianty extrapolace:
- Defaultní křivka
- Křivky pro pojišťovny
- Křivky pro ATC
- Křivky pro poj. + ATC
Ovládání konfigurátoru křivek. #
Volba na pravém tlačítku myši v oblasti křivek.
Pro opětovném stisknutí pravého tlačítka myši se menu rozšíří:
- Zobrazit – Dojde k zobrazení výstupu konfigurace křivek
- Uložit – Provede uložení aktuálního stavu
- Přidat volnou řádku – Operace s řádkou
- Přidat 5 volných řádek – Operace s řádkou
- Zrušit vybranou řádku – Operace s řádkou
- Zrušit vše – Operace s řádkou
- Inicializace řádka x/12 – Vytvoří křivku s definicí x/12
- Inicializace řádka x/365 – Vytvoří křivku s definicí x/365
- Inicializace řádka dle roku – Vytvoří křivku, podle vybraného roku z datového skladu daného zařízení.
Pro dokončení všech operací je nutno
- Stisknout „Uložit“
- Ukončit editační režim odznačením „Editace“
Ukázky volání práce nad křivkami:
Výchozí stav křivek:
Přidání prázdného řádku:
Vyprázdnění vybraného řádku (zvolený řádek je modrý):
Zrušení všech řádků:
Inicializace řádku metodou x/12 (zvolený řádek je modrý):
Inicializace řádku metodou x/365 (zvolený řádek je modrý):
Kompletní inicializace podle dat zvoleného roku (týká se všech řádků a závisí na zvolené skupině):
Uživatel je nejprve dotázán na zdrojový rok a následně je křivka podle něj vygenerována
Pro ZP211 je nedostatek dat a křivka výše nebyla vyplněna. Nezoufejte, lze vybrat řádek a zvolit metodu x/12 nebo x/365
CENTRA2023 a chování podle extrapolačních křivek #
Chování entity bylo rozšířeno v oblastech
- Predikce produkčních hodnot (množství podaného léčiva)
- Rozložení maximální dohodnuté úhrady za danou entitu v rámci roku
Predikce produkčních hodnot #
Predikce produkčních hodnot je řízena systémem křivek
K dispozici je celkem 5 skupin křivek, pomocí kterých se provádí extrapolace.
- Defaultní křivka – Výchozí křivka, která se použije, pokud neexistují jiné varianty skupin v tabulce definicí (později bude vysvětleno na příkladech) Pokud není vůbec definována, pak se bere hodnota x/12, kde x je měsíc *
- Křivky pro pojišťovny – Pro každou ZP je možno použít vlastní extrapolační křivku. V našem příkladu pro ZP 205 bude použita defaultní křivka, pro 111 bude použita křivka v příkladu *
- Křivky pro ATC – Obdobně jako v předchozí skupině, bude použita křivka pro konkrétní ATC skupinu bez ohledu na ZP *
- Křivky pro poj. + ATC – Jako předcházející, ale lze definovat křivku pro ATC skupinu v závislosti na ZP. *
- Křivky pro poj. + Verze – Zde lze definovat odlišné křivky pro různé verze „Center“ v závislosti na ZP *
* Poznámka:
Výběr křivek se řídí následujícími kritérii. Setříděno dle priority.
V rámci priorit 1 až 5 lze jednotlivé křivky definovat více způsoby (viz dále)
Priorita 6 se použije, pokud křivka není nalezena v rámci 1-5. Zde je dána křivka „napevno“ a to metodou x/12.
- Priorita 1
- POJ: ano, ATC: ano, Verze: ne
- Priorita 2
- POJ: ne, ATC: ano, Verze: ne
- Priorita 3
- POJ: ano, ATC: ne, Verze: ano
- Priorita 4
- POJ: ano, ATC: ne, Verze: ne
- Priorita 5
- POJ: ne, ATC: ne, Verze: ne
- Priorita 6
- POJ: ne, ATC: ne, Verze: ne
Metody výpočtů křivek:
- x/12 – Rozdělení v rámci měsíců je 1/12 roku
- Leden 1/12
- Duben 4/13
- Listopad 11/12
- Prosinec 12/12
- x/365 – Rozdělení na základě počtu dní v měsících (Příklad platí pro běžný rok)
- Leden 31/365
- Únor (31+28)/365
- Březen (31+28+31)/365
- Inicializace podle roku podle vybrané křivky – Ze skutečných dat se vytvoří výběr podle členění dané zvolenou skupinou křivek v rámci skutečných měsíců
Rozložení maximální dohodnuté úhrady #
Aby bylo možno provádět kalendarizace maximální dohodnuté úhrady, byly rozšířeny křivky o tuto možnost.
Detail:
Kalendarizace je provedena pro POJ + verzi. Pokud není příslušná kombinace nalezena, použije se metoda x/12. Obsluha je shodná s obsluhou „Extrapolační křivka Centra“.
Pokud je hodnota „Max. úhrada Kč“ (Maximální Dohodnutá Úhrada)
- MDÚ = 0 nebo neexistuje křivka – Výpočet probíhá standardním způsobem
- MDÚ > 0 nebo existuje křivka – Hodnota srovnatelného období je omezena příslušnou hodnotou mdú (podle nastavení křivky)
STDN2023 #
Entita STDN2023, která nahrazuje od roku 2023 entitu ISU, výpočet 008 – standardní položky.
Všechny parametry jsou součástí výpočtu. Jediné, co se konfiguruje je aktivace příslušné řádky STDN2023.
- ANO = aktivní
- NE = neaktivní
Rozpouštěcí funkce je fx_stdn bez dalšího parametru.
Výstup:
Tvar výstupu obsahuje výčet všech položek a to i v případě, že nedojde k vykázání dat vybrané položky.
Převod na konfiguraci (1) – zrušení starých položek ISU, úprava entity na typ STDN2023 je dostupný v konfiguraci entit
Po převodu konfigurace je nutné projít aktivaci/deaktivaci jednotlivých položek. Inicializace se řídí defaultním nastavením aktivace.
Rok 2022 #
Pro rok 2022 a další pracuje aplikace s následujícími entitami.
ALFA2022 #
Entita Alfa zpracovává zdravotní péči, která je navázaná na paušální úhradu
Entita Alfa2022 se konfiguruje pouze zde s následujícími atributy
Souhrnné údaje (1)
- Název – název entity tak, jak se zobrazí ve sjetině vyhlášky a na všech ostatních místech. Aplikace očekává formát názvu POJ-název (111-entita).
- Rok – rok, ke kterému se entita váže
- Poj – pojišťovna, ke které se entita váže
- IČP/IČZ – IČP nebo IČZ, ke které se entita váže
- Druh – definuje druh entity. Ten lze zvolit pouze při zakládání nové entity, následná změna už není možná.
- Pololetí – lze omezit platnost na pololetí nebo celý rok
- Referenční období – definuje rok, který je brán jako referenční
- Přepočítat – říká entitě, zda data referenčního roku mají být přepočtena podle aktuálního roku.
- Max. úhrada – lze definovat maximální úhradu na danou entitu, kterou pojišťovna proplatí. Ve výpočtu vyhlášky bude tato hodnota brána jako 100%
- Příznak – může definovat defaultní nákladové středisko pro některé entity
- Zálohy Kč – lze definovat zálohy, které pojišťovna zasílá ZZ. Rozdíly záloh skutečné produkce jsou následně zobrazené při výpočtu entity.
- Zálohy Druh – Druh zálohového účtu. Lze definovat více typů. Mezi ně je následně seskupována produkce
- Zálohy Účet číslo – definuje číslo účtu, na který je placená záloha. Očekává se formát 602pojENTITA – například 602111ALFA.
- Pokud není účet vyplněn, výsledek výpočtu se nepromítá do celkových výnosů. Entita se nicméně spočte, ale v přehledu entit je označena jako fiktivní a ve výpočtu je označená jinou barvou
Informativní údaje (2)
Umožňuje správci entity zobrazovat dodatečné informace o entitě
Detail (3)
V rámci detailu lze konfigurovat další atributy entity tak, jak je vyžadováno například Úhradovou vyhláškou nebo jde o další elementy nutné k výpočtu. Detailní popis ze zobrazuje po kliknutí na atribut ve spodní části detailu.
AMB2022 #
Entita AMB2022 pracuje nad ambulantní péčí, jak je definovaná ÚV
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > Vyhláška ambulance – detail
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > Bonifikace
AMBSPC2021 #
Entita AMBSPC2021 pracuje nad ambulantními specialisty.
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > AMB specialisté
CVD2022 #
Entita CVD2022 pracuje nad covidovou péčí. Jde zejména o odběry, provoz odběrových center a bonifikaci za hospitalizované covidové pacienty
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
DIOP2022 #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Další konfigurace zde není.
DRGCZ2022 #
Jde o entitu, která počítá úhradu formou případového paušálu podle CZ_DRG.
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Další konfigurace zde není.
ISU #
Entita ISU zpracovává zejména individuální smluvní úhradu a některé položky ÚV.
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > ISÚ
JPL #
Entita JPL zpracovává zejména jednodenní péči lékařskou.
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > JPL
KAPITACE #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Další konfigurace zde není.
OOP #
Entita OOP pracuje nad následnou péčí.
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > Kč v OD za kategorii
- Konfigurace > Nastavení vyhlášky > Počet lůžek
PR14 #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Entita pracuje s přílohou č. 12 z úhradové vyhlášky
PRP #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022.
URG2022 #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Entita pracuje s bonifikací urgentní lékařské péče.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
UVZPP2022 #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Entita pracuje s úhradou vyčleněnou z případového paušálu. Definice je popsaná v úhradové vyhlášce.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
Výkonový #
Základní konfigurace entity je stejná jako v případě ALFA2022. Entita pracuje s definovanými výkony nebo odbornostmi výkonovým způsobem. To znamená, že jak jsou výkony provedeny, tak jsou proplaceny.
Podrobnější konfigurace se následně provádí v:
- Sekce detailu (3) z obrázku v entitě ALFA2022
Sociální sítě